Un bon compte-rendu des caractéristiques de la névrose obsessionnelle.
Cette névrose est caractérisée par l’existence de sentiments, d’idées, de conduites qui s’imposent de façon contraignante et qui entraînent le patient dans une lutte incessante et anxieuse.
Ces obsessions assiègent le malade, s’imposent malgré lui alors qu’il a conscience de leur caractère pathologique.
La névrose obsessionnelle est la névrose la plus difficile à soigner.
Elle survient en règle sur une personnalité obsessionnelle, marquée par le souci de l’ordre, la tendance au doute, aux scrupules, aux vérifications.
Souvent les obsessions déterminent des comportements stéréotypés, des gestes absurdes, gratuits.
Par exemple ceux qui consistent à ne pas poser le pied sur les interstices du pavage d’un trottoir, à toucher tel objet au passage etc. Il s’agit d’un rituel qui finit par s’imposer si puissamment au sujet que celui-ci éprouve de l’angoisse ou un malaise lorsqu’il ne peut le respecter.
Chez la plupart des individus, ce ne sont là que des jeux n’entraînant aucune tension psychique. Ils révèlent toutefois un certain besoin du sacré, du tabou. Ce geste, ce mouvement mécanique, constitue une conjuration, une exorcisation dont l’objet, bien qu’invisible même aux yeux du patient, reste présent quelque part.
Les obsessionnels ont parfaitement conscience de leur singularité, de leur ridicule. Ils ne s’obstinent dans ces rites absurdes qu’afin d’avoir la paix, l’espace d’un instant.
[?] Causes et facteurs de risque
L’obsession peut faire irruption à tout moment. Le malade ne peut ni l’empêcher d’apparaître, ni la faire disparaître.
Les obsessions sont nombreuses ; elles peuvent être :
- Idéatives ou intellectuelles : abstraites et symboliques, elles paraissent absurdes : auto-interrogations, doutes sans fin, répétition de chiffres, de mots... Elles ont l’allure de ruminations mentales, souvent interrogatives, réoccupant sans arrêt le champ de la pensée. Leur contenu peut être une idée concrète (mot, chiffre, objet), mais parfois il s’agit de questions abstraites, métaphysiques, religieuses, morales...;
- Impulsives : le plus souvent ce sont des phobies d’impulsion, c’est-à-dire des actes impulsifs que le malade redoute de commettre (actes ridicules, inconvenants, agressifs...). Le sujet ressent à la fois le désir et la crainte de prononcer ou de commettre une obscénité, de se donner ou de donner la mort (infanticide) . Mais le passage à l’acte est exceptionnel, sauf s’il est sans conséquence ;
- Obsessions phobiques : elles se rapprochent des phobies par leur contenu, mais s’en différencient par l’absence de l’objet phobique. La crainte est spécifique, mais non liée à la présence de l’objet. La pensée de l’objet ou de la situation suffit à entraîner l’angoisse. Le malade par exemple s’interdit de toucher un objet déterminé. Ces obsessions concernent souvent les maladies, les microbes, la saleté, voire le contact. Elles entraînent de nombreux rites de lavage, nettoyage et vérification.
Ces "rites conjuratoires" , imprégnés de pensée magique, sont des moyens de défense contre les obsessions et se répètent de plus en plus jusqu’à devenir invalidants. Le patient sait qu’ils sont absurdes, mais il ne peut pas s’empêcher de s’y livrer.
Par exemple, un malade atteint d’onomatomanie ne peut s’empêcher de répéter mentalement les mots. Un autre, souffrant lui d’arithmomanie, ne cesse de se livrer à d’épuisantes opérations de calcul mental. Un troisième, en proie à la folie du scrupule, passe son temps à se torturer en s’infligeant des pensées odieuses, sacrilèges etc.
Les thèmes obsessionnels portent le plus souvent sur la religion (et le péché, le sacrilège), la protection corporelle (et la maladie, la souillure), la protection contre les dangers extérieurs (avec souvent agressivité), l’ordre et la symétrie (avec classement), la perfection et l’exactitude (provoquant la honte de ne pas atteindre la perfection), le temps.
La personnalité obsessionnelle
Cette personnalité comporte trois composantes :
- La psychasthénie : fatigue intense physique et psychique, timidité, tendance aux scrupules...
- La pensée compulsive : doutes, hésitations, scrupules, vérification, ordre, méticulosité, superstition, manque de confiance en soi...
- Les traits de caractère "anal" : économie, entêtement, collectionnisme, obséquiosité, soumission à toute autorité...
Dans sa vie le patient obsessionnel est prudent, économe voire parcimonieux, rigide, hyperrrationnel, parfois sec et pédant dans ses rapports avec les autres. Raison, logique, sont essentielles dans son approche des gens.
[?] Evolution de la maladie
La névrose évolue vers une multiplication des rites. Des épisodes dépressifs avec risque de suicide sont toujours possibles.
[?] Diagnostic différentiel
La personnalité obsessionnelle peut s’observer aussi dans les psychoses paranoïaques ou schizophréniques.
[?] Traitement..:NAMESPACE PREFIX = O />
Le traitement repose sur :
- La psychothérapie et la psychanalyse ont des résultats incertains.
- Les antidépresseurs sérotoninergiques (Prozac, Deroxat)
- Les neuroleptiques sédatifs ou anxiolytiques quand l’angoisse est très importante.